Over Aventurijn
Doelgroepen
Ouderbetrokkenheid
ESF
Leerlingenraad
Samenwerking
Missie & visie
Onderwijs
Aanmelden / inschrijving
Inrichting van het onderwijs
Zorgstructuur
Uitstroomperspectief
Arbeidstoeleiding
Documenten
Kalender 2020-2021
Schoolgids 2020-2021
Uitstroomcijfers
Contact
Contact opnemen
Routebeschrijving
Aanmelding nieuwsbrief
home
menu
Inschrijfformulier
Datum inschrijving
*
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam en evt. volgende namen
*
Roepnaam
*
Burger Service Nummer*
Onderwijsnummer*
Geboortedatum
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboorteplaats
*
Geboorteland
*
Nationaliteit
*
In Nederland sinds (niet van toepassing als Nederland het geboorteland is)
Religie/ Geloof
Zwemdiploma
*
Geen
A
B
Toelichting BSN- en onderwijsnummer
Voor de gegevensuitwisseling met Dienst Uitvoering Onderwijs (DUO) heeft de school een Burgerservicenummer (BSN) van de leerling nodig. Wanneer een leerling geen BSN heeft op het moment van inschrijving, wordt hiervoor het onderwijsnummer gebruikt.
Adresgegevens
Woont bij ouders/ verzorgers
*
Ja
Nee, woont namelijk bij:
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer
*
Telefoonnummer
Emailadres
*
Adres geheim/ onbekend
*
Ja
Nee
Bereikbaarheid externen
1. Relatie tot de leerling
Telefoonnummer
Emailadres
2. Relatie tot de leerling
Telefoonnummer
Emailadres
3. Relatie tot de leerling
Emailadres
Telefoonnummer
Gezinssituatie
Een oudergezin
*
Ja
Nee
Het wettelijke gezag ligt bij
*
Verzorger 1
Verzorger 2
Beide
Opmerkingen gezinssituatie
Thuistaal 1
*
Thuistaal 2
Aansprakelijkheid verzekering particulieren (voormalig WA verzekering)
*
Ja
Nee
Gegevens vorige school/ opvang
Naam school/ opvang
*
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Plaats
*
Contactpersoon
Telefoonnummer
Emailadres
Medische informatie (niet verplicht)
Gezondheid centrum
Naam huisarts
Verzekering maatschappij
Verzekering nummer
Medicatie
Gebruik op school
Ja
Nee
Diagnose
Dieet/ allergieen
Logopedie
Ja
Nee
Fysiotherapie
Ja
Nee
Ergotherapie
Ja
Nee
Overige opmerkingen
Voor het toedienen van medicatie op school dient een overeenstemmingsverklaring te worden ingevuld. Deze wordt op u verzoek door school aan u verstrekt.
Gegevens ouders/ verzorgers
Persoonsgegevens verzorgers 1 (moeder)
Achternaam
Voornaam
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Geboorteplaats
Geboorteland
Nationaliteit
Burger Service Nummer
Telefoonnummer
Telefoonnummer
Emailadres
Hoogst genoten opleiding
Beroep
Burgerlijke staat
Ongehuwd
Gehuwd
Samenwonend
Gescheiden
Geregistreerd partnerschap
Religie/ Geloof
Ouderlijk gezag
Ja
Nee
Voedt kind alleen op
Ja
Nee
Overige opmerkingen
Persoonsgegevens verzorger 2 (vader)
Achternaam
Voornaam
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Geboorteplaats
Geboorteland
Nationaliteit
Burger Service Nummer
Telefoonnummer
Telefoonnummer
Emailadres
Beroep
Burgerlijke staat
Ongehuwd
Gehuwd
Samenwonend
Gescheiden
Geregistreerd partnerschap
Religie/ Geloof
Ouderlijk gezag
Ja
Nee
Voedt kind alleen op
Ja
Nee
Andere kinderen in het gezin (niet verplicht)
Naam
Geboortedatum
Naam
Geboortedatum
Naam
Geboortedatum
Naam
Geboortedatum
Naam
Geboortedatum
Gegevens vervoer
Naam taxibedrijf
Telefoonnummer
Overige
Toestemming gebruik foto's
Nieuwsbrief
Ja
Nee
Schoolgids
Ja
Nee
Website
Ja
Nee
Sociale media
Ja
Nee
*U mag natuurlijk altijd terugkomen op de door u gegeven toestemming.
Verklaring school
De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld en wij houden ons aan de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste administratieve gegevens van het kind.
Ondergetekenden ouders/ verzorgers van
*
Verklaren dat de hierboven vermelde gegevens juist zijn.
Datum ondertekening
Handtekening verzorgers 1 (ondertekening zal op school plaatsvinden)
Handtekening verzorger 2 (ondertekening zal op school plaatsvinden)
TLV afgifte categorie (invullen door school)
Laag
Midden
Hoog
De leerling wordt ingeschreven onder voorwaarde van opschortende werking dat een indicatieafstelling wordt afgegeven door de commissie van indicatiestelling en dat (indien mogelijk) beide ouders het aanmeldformulier op school ondertekenen. Zodra wij het aanmeldformulier hebben ontvangen, nemen wij contact met u op. Indien er binnen een week geen contact met u opgenomen is, neem dan gerust contact met ons op:
secretariaat.aventurijn@almere-speciaal.nl
* Verplichte velden
Versturen
Herstellen